*仅供医学专科东说念主士阅读参考
情愫调治与药物调治要伙同
撰文：刘熙瑞、李 惠
双相情绪壅塞又称双相壅塞或躁郁症，是一种复杂的精神疾病，阐扬为情绪热潮（躁狂期）和抑郁期的瓜代出现。询查表露，约30%的成年双相情绪壅塞患者在13岁之前就有症状出现，而能够50%-67%的患者在18岁前启动出现病症。青少年本事是生理和情愫快速发展的要道阶段，青少年双相情绪壅塞（Childhood onset bipolar disorder (CO-BD) ）不仅影响患者的日常糊口，还可能对其明天的发展产生真切的影响。
早期识别与会诊的挑战
▌症状种种性与复杂性
CO-BD症状种种，包括情绪热潮、易激惹、冲动行为、留心力不汇聚、休眠交加等，这些症状可能与其他精神疾病（如ADHD、张惶症）访佛，导致会诊迂回。此外，青少年的情绪波动可能被以为是芳华期平日阐扬，从而延误会诊。
▌先行者症状与共病
CO-BD常与双相情绪壅塞的先行者症状如情绪不稳、行为问题等共存，这些症状可能先于典型双相情绪壅塞症状出现。同期，CO-BD患者常伴有其他精神疾病，如张惶症、对立不服性壅塞、物资虚耗等，这些共病进一步增多了会诊的复杂性。
▌会诊程序的适用性
现存的会诊程序主要基于成东说念主样本制定，关于青少年的适用性有待进一步考据。如DSM-IV 中明确限定, 成东说念主双相情绪壅塞（BPD）会诊需典型长于一周的情绪热潮、夸张、心思热潮阐扬, 不同的是, 儿童及青少年BPD阐扬可能是明确但倏地类似成东说念主发作, 而且在几小时至几天内有快速轮回, 或阐扬为慢性易激惹、心思不褂讪、研讨不停的抑郁和躁狂的搀杂、挫折或暴力行为和/或冲动且留心力不汇聚等行为，而莫得明确的可姿色的发作，后者临床阐扬使得青少年BPD难以从其他疾病中辞别出来, 如情绪分裂样壅塞、抑郁、留心弱势壅塞或发育壅塞等, 最终影响临床姿色而不成给出正确会诊。
调治
药物调治
尽管锂盐和非典型抗神经病药物在成东说念主双相情绪壅塞的调治中表暴露灵验性，但在青少年中的疗效和安全性仍需进一步询查。此外，调治抑郁症状的药物采纳有限，且可能激勉躁狂发作的风险。
锂盐
询查发现，与其他调治和情绪褂讪剂要领比拟，使用锂调治的CO-BD患者有更好的弥远后果，情绪安心的天数更多或抑郁的天数更少，自戕倾向更低。此外，具有典型欣快性躁狂阐扬、发作远离昭彰、无张惶或药物虚耗统一症和非快速轮回的患者更有可能对锂盐产生反映。在疾病早期启动锂盐调治也比在屡次发作或快速轮回发生后进行后期调治更灵验。锂盐已取得FDA和EMA批准，可用于12岁以上的儿童。
非典型抗神经病药
天然一些非典型抗神经病药物已获FDA批准用于驻扎躁狂发作，但阿立哌唑等一些药物在驻扎抑郁发作方面并未表暴露权贵的疗效。皆拉西酮对躁狂发作灵验，但对成东说念主抑郁发作无效。奥氮平对躁狂和抑郁发作灵验，但体重增多和代谢耐受性问题使其成为第三线采纳。父母对锂盐无反映史的东说念主可能更有可能对非典型药物有反映。鲁拉西酮对10-17岁儿童和成东说念主的双相抑郁症灵验，但弥远驻扎数据根据有限。在儿童和成东说念主双相抑郁症询查中，鲁拉西酮对炎症标识物C反映卵白 (CRP) 基线升高的东说念主可能更灵验，后果更大。
和洽用药可能比单一疗法更灵验
询查表露，服用锂和丙戊酸组合药物后病情褂讪的儿童，在立时领受单药调治时复发率相等高。随后，当再行启动和洽调治时，他们赶紧复原，标明大广阔患有躁郁症的儿童需要和洽调治。在对锂、丙戊酸和利培酮的立时询查中得出了相同的论断，即大广阔患者需要将非典型抗神经病药物与锂盐或丙戊酸（经常还需赞成推进剂）组合使用才能达到充分的情绪褂讪。
鉴于儿童共病CO-BD与（ADHD）共病率高，大广阔询查东说念主员提出先竣事情绪褂讪，然后再使用推进剂调治ADHD 的残留症状。以这种边幅加用推进剂不会导致双相情绪壅塞恶化。如在不使用情绪褂讪算作基础调治，单一使用高剂量推进剂或抗抑郁药调治，可能会出现无反映或症状恶化的风险。
情愫调治
尽管对儿童期躁郁症的最好药物调治有缠绵仍存在争议，但东说念主们关于情愫社会调治的紧迫性还是达成了共鸣。
询查表现了家庭聚焦疗法 (FFT) 和关系团体疗法的益处。FFT 对有先行者症状的患者灵验，可褂讪抑郁情绪、裁汰复发风险并普及社会情愫功能。家庭聚焦疗法侧重于改善家庭里面的相通和互动，减少家庭矛盾，为青少年提供一个撑执性的成长环境。此外，家庭成员的积极参与有助于普及调治的允从性和后果。
此外，通晓行为疗法 (CBT) 不错用于儿童的跨会诊调治，况兼比惯例调治更灵验，CBT通过匡助患者识别和编削消沉的想维阵势，普及情绪转机才调。关于青少年而言，CBT还不错教师利害压力和破损的灵验战略，增强自我惩处才调。
青少年双相情绪壅塞的会诊和调治面对着诸多挑战，包括早期识别与会诊的迂回、调治的灵验性与安全性问题以及弥远惩处与复发驻扎的复杂性，需要多方面的努力和撑执。普及全社会对该疾病的顽强，并进行全面的评估和会诊，采选详尽的调治设施，建筑褂讪的弥远惩处机制，是灵验利害这些挑战的要道。同期但愿通过家庭、学校和社会各界的风雨同舟，咱们不错为受影响的青少年提供更好的撑执和匡助，促进他们的健康成长和发展。
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本文起原：上海交大医学院从属精神卫生中心
株连裁剪：叶子
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